Vitrectomía via pars plana sin indentación escleral y sin taponamiento postoperatorio en el tratamiento del desprendimiento de retina rhegmatógeno primario

Abstract

Propósito: Determinar cuáles son los principales factores que influyen en la impermeabilidad intraoperatoria de las roturas retinianas en el desprendimiento rhegmatógeno primario (DRR). Los objetivos secundarios son, valorar si es posible hacer impermeables las roturas al paso de fluido sin necesidad de taponamiento postoperatorio, determinar si el estado del cristalino influye sobre la técnica quirúrgica. Analizar las complicaciones intraoperatorias, postoperatorias y resultados anatómicos y funcionales.<br/>Material y métodos: Estudio prospectivo de 82 ojos de 82 pacientes con DRR. Los pacientes fueron intervenidos mediante Vitrectomía vía Pars Plana (VPP), las roturas se trataron mediante la disección exhaustiva del vítreo con ayuda de perfluorocarbono líquido, un "secado" intenso de la interfase retina-epitelio pigmentario y la realización intraoperatoria de láser bajo aire. Al final de la intervención se realizó intercambio por solución salina balanceada (BSS) y se estudió el comportamiento de las roturas tratadas. Se estudió el éxito anatómico y funcional al mes, tres y seis meses después de la intervención. Las medidas de asociación entre variables categóricas se evaluaron mediante el test exacto de Fisher. Los contrastes de hipótesis de igualdad de medias se han llevaron a cabo tras transformación del logaritmo de la inversa de las variables (LogMAR) aplicandotanto el test de t Student y ANOVA de comparación de medias.<br/>Resultados: El éxito anatómico primario fue del 84,1%. No influyeron en la reaplicación el tipo, número o localización de las roturas. Tampoco influyó en la tasa de reaplicación el estado del cristalino, el tipo de cirugía utilizada o el tipo de fotocoagulación. Tuvieron menos tasa de reaplicación los pacientes con proliferación vitreorretiniana en grado B pero no fue estadísticamente significativo. La agudeza visual media preoperatoria fue de 20/80, y la postoperatoria de 20/40. El 46,4% de los pacientes con mácula desprendida antes de la intervención, obtuvieron agudezas visuales superiores a 20/50. La tasa de proliferación vitreorretiniana postoperatoria fue del 2,4%. El porcentaje de complicaciones fue inferior a otras series de DRR.<br/>Conclusiones: Mediante la disección exhaustiva del vítreo alrededor de las roturas, un taponamiento intraocular de corta duración y la realización intraoperatoria de láser de diodo es posible realizar un sellado de las roturas retinianas, que las impermeabiliza al paso de fluido, sin necesidad de dejar un taponador tras la intervención. Los principales factores que han influido en la impermeabilidad de las roturas son la visualización y el tratamiento completo de éstas. No influyeron el número de cuadrantes afectos, las roturas múltiples, la existencia de roturas superiores a una hora, las roturas inferiores o el tiempo de evolución del desprendimiento. El estado del cristalino no influyó en el sellado de las roturas. El índice de complicaciones, los resultados anatómicos y funcionales han sido similares a otras técnicas quirúrgicas para el desprendimiento de retina

Purpose: To evaluate factors associated with intraoperative sealing of retinal breaks in the primary rhegmatogenous retinal detachment (RRD). Secondary objectives are evaluate the possibility of retinal breaks sealing without postoperative tamponade, influence of lens status in retinal detachment surgery, avaluation of intraoperative and postoperative complications, anatomic and functional outcomes.<br/>Methods: Prospective study of 82 eyes in 82 patients with RRD. Pars plana vitrectomy was performed in all patients, retinal breaks were treated with intensive vitreous peeling around the breaks, and with diode laser under air. At the end of the surgery saline balanced serum was introduced into the vitreous cavity and a meticulous study of retinal breaks was performed. We evaluate anatomic and functional outcomes in the first month, third and sixth months after surgery. <br/>Results: Primary anatomic success was 84,1%. Kind, number or placement of retinal breaks didn't influence the anatomic success, neither lens status nor surgical procedure. Patients with vitreo-retinal proliferation (PVR) type B had less rate of success than the others but there was no statistical difference. Mean preoperative visual acuity was 20/80 and postoperative was 20/40. The 46,4% of macula-off patients ended the study with visual acuity over 20/50. Postoperative PVR rate was 2,4%. <br/>Conclusions: With intensive vitreous peeling around the breaks, intraocular short tamponade, and intraoperative diode laser is possible to seal retinal breaks, without using a postoperative tamponade. Main factors in surgical success are visualization and treatment of all breaks, kind of RRD, multiple, larger or inferior breaks, evolution time or lens status didn't show any influence in success rate. Rate of complications, anatomic and functional outcomes was similar than other studies.