OBJETIVOS
Estudiar los resultados anatómicos y funcionales en la cirugía del agujero macular mediante disección de la membrana limitante interna (MLI) asistida o no con verde de indocianina (ICG). Valorar el efecto de la cirugía combinada en el agujero macular.
DISEÑO
Estudio prospectivo no randomizado.
MÉTODO
Se estudian ciento trece ojos de 94 pacientes con agujero macular idiopático, en estadio 3 y 4 que fueron intervenidos por un solo cirujano mediante vitrectomía con pelado de la MLI. Criterios de exclusión: cirugía vítrea o escleral previa, patología macular o retiniana, miopía mayor a -1D, ambliopía o atrofia papilar. En el grupo I, el pelado de la MLI fue asistido con 0,1ml de ICG diluido en ácido hialurónico (0.012mg/ml, 283 mOsm) durante un minuto. En el grupo II, el pelado se realizó sin uso de colorante. 71 casos se recogieron en el grupo I y 52 casos en el grupo II. Se usó taponador gaseoso de medio y largo plazo de reabsorción en todos los casos, con un decúbito mínimo de 7 días. Las exploraciones practicadas incluyen, examen funduscópico, presión intraocular, mejor agudeza visual corregida, resultados anatómicos y complicaciones.
RESULTADOS
El seguimiento de la serie fue de 6 meses.
El cierre anatómico a las 2 semanas de la cirugía, fue del 97,2% en el grupo I y del 81% en el grupo II con un acto quirúrgico (p=0.005). La cirugía combinada afecta al índice de cierre en los 6 meses de seguimiento, el 94% de los pacientes sin cirugía combinada cierran frente al 76,1% en aquellos a los que se les practica vitrectomía aislada (p=0.009). En el grupo I el índice de cierre con cirugía combinada fue del 86% vs. 100% en no combinada (p=0,021).En el grupo II el índice de cierre con cirugía combinada fue del 61% vs. 83% en no combinadas (p=0.159). Durante los seis meses de seguimiento, dos casos se reabrieron en el grupo I y tres en el grupo II, alcanzando un índice de cierre tras la segunda intervención del 94,4% en el grupo I y del 73,8% en el grupo II (p=0.003). La mejor agudeza visual corregida progresa de una media preoperatoria de 0.823 a una media de 0.525 en el grupo I y de 0.862 a 0.789 en el grupo II (p=0.009). La cirugía combinada, el tipo de taponador, la edad y el tiempo de evolución, no afectan de forma significativa en la mejoría de la agudeza visual. La incidencia de roturas retinianas intraoperatoriamente fue del 12% en el grupo I y del 2% en el grupo II (p=0.025). No encontramos diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la presencia de complicaciones postoperatorias o alteraciones del epitelio pigmentario macular.
CONCLUSIONES
El uso de ICG como adyuvante para el pelado de la MLI con la técnica de tinción utilizada, mejora el éxito anatómico en la cirugía del agujero macular, facilitando la técnica de pelado, preservando mejor la retina. La mejoría de agudeza visual es mayor en el grupo I. No hay diferencias significativas en cuanto a complicaciones postoperatorias entre los dos grupos. La cirugía combinada parece influir negativamente en el índice de cierre en la muestra y por grupo.

PURPOSE
To report long-term anatomical and functional results after retinal internal limiting membrane (ILM) peeling assisted or not by indocyanine green for idiopathic macular hole.
DESING
Prospective, non randomized.
METHODS
One hundred and thirteen (113) eyes of 94 patients with idiopathic, stages 3 and 4 macular holes that underwent pars plana vitrectomy with ILM peeling by one surgeon. Exclusion criteria: previous vitreal or escleral surgery, macular or retinal pathology, myopia >-1D, ambliopya or papilar atrophy. In group I, ILM peeling was assisted by 0,1ml of indocyanine green (ICG) diluited in hialuronic acid (0.012mg/ml, 283 mOsm) for one minute. In group II ILM peeling were not assisted by ICG. 71 cases belong to group I and 52 cases to group II. Medium to long-acting gas tamponade was used in all cases, and all patients were asked to head-down positioning for at least 7 days. Follow-up examinations included a clinical exam, intraocular presure, best corrected visual acuity, anatomic results and complications.
RESULTS
Patients were observed postoperatively for al least 6 months. Anatomic closure of the macular hole was a 97.2% in group I and 81% in group II by one surgical procedure, evaluated at 2 weeks postoperatively (p=0.005). Combined surgery affect the closure rate during the 6 months of follow-up, the 94% in patients without combined surgery, vs. 76.1% in patients with combined surgery
(p=0.009). In group I the closure rate with combined surgery was 86% vs. 100% in no combined surgery (p=0.021). In group II the closure rate with combined surgery was 61% vs. 83% in no combined surgery (p=0.159). During 6 months of follow-up period, 2 cases reopened in group I and 3 in group II, getting a closure rate of 94.4% in group I and 73.8% in group II (p=0.003). Best corrected visual acuity improved from a median of 0.823 to a median of 0.525 in group I and from 0.862 to 0.789 in group II (p=0.009). Combined surgery, kind of tamponade, age and time of evolution, did not demostrate
significant effect in the improvement of visual acuity achieved. There were not postoperative complications attribuited to the use of our ICG dilution. The incidence or intraoperative retinal breaks was 12% in group I versus 2% in group II (p=0.025).
CONCLUSIONS
Intravitreal ICG-assisted ILM peeling with 0.1 ml of hialuronic acid dilution at 0.012mg/ml, 283 mOsm for 1 minute, improves anotomical succes in macular hole surgery, allows safer and easier removal of the inner limiting membrane. No unfavorable visual outcome or postoperative complications were obseved versus the no ICG group.