Estudio prospectivo de intervención sobre la eficacia y seguridad de la hepatectomía derecha sin movilización y con maniobra de suspensión en pacientes con metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal

Abstract

ANTECEDENTES:

La hepatectomía derecha (HD) vía anterior con maniobra de suspensión (AH) descrita inicialmente para la resección de hepatocarcinomas de gran tamaño, no ha sido comparada con la técnica convencional en pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal. El objetivo de este estudio ha sido evaluar la aplicabilidad de esta técnica y sus resultados postoperatorios, comparándolos con la técnica convencional, en pacientes con metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal (MHCCR).

MATERIAL Y MÉTODOS:

Estudio prospectivo observacional de intervención de los pacientes sometidos a una HD vía anterior con maniobra de suspensión por MHCCR entre el 2009 y el 2012 (Grupo AH). Descripción de la aplicabilidad y complicaciones específicas de la técnica. Para la evaluación de su influencia en la morbilidad y mortalidad postoperatoria, así como en la recidiva, se compara con un grupo control prospectivo que incluye los pacientes operados mediante técnica convencional en el periodo previo (Grupo Conv). Para reducir sesgos de selección y tratamiento se ha realizada un cálculo de los pacientes mediante el Propensity Score, obteniendo 33 pacientes en cada grupo. Se ha realizado un análisis multivariante mediante regresión logística para identificar variables predictivas de la evolución postoperatoria.

RESULTADOS:

Durante el periodo de estudio se intervinieron 275 pacientes por MHCCR, de los cuales 57 requirieron HD. Se inició la HD por vía anterior con maniobra de suspensión en 52 casos, siendo factible en 44 de ellos (85%). Una vez aplicado el Propensity Score no se obtuvieron diferencias en las características basales, características del tumor primario ni de las metástasis hepáticas entre grupos. Tampoco encontramos diferencias en el peso de la pieza, procedimientos quirúrgicos asociados, tiempo quirúrgico ni tiempo de isquemia. Ningún paciente del grupo AH presentó hemorragia mayor a 2l ni requirió más de 4 concentrados de hematíes respecto a 3 y 2casos respectivamente en el grupo convencional, aunque no estadísticamente significativo. La morbilidad fue comparable (AH: 42% vs Conv: 51% p= 0.46). La ascitis postoperatoria fue significativamente inferior en el grupo AH (AH: 18% vs Conv: 54%; p=0.002). ). La incidencia de insuficiencia hepática fue similar, sin embargo la mortalidad relacionada con insuficiencia hepática fue discretamente inferior en el grupo AH, sin resultados estadísticamente significativos. La estancia hospitalaria fue 2 días inferior en el grupo AH (AH: 10.9±5.7 vs

Conv: 14.4±8.1; p=0.05). En el análisis multivariante solo la técnica quirúrgica resultó un factor protector para la aparición de ascitis. Tras un seguimiento mínimo de 2 años, la recidiva fue similar. La supervivencia actuarial (AH: 52% vs Conv: 68%, p=0.85) y libre de enfermedad (AH: 34% vs Conv: 33%, p=0.98) fue comparable entre ambos grupos.

CONCLUSIONES:

La HD vía anterior con maniobra de suspensión es una técnica segura y aplicable en pacientes con MHCCR. Su uso puede mejorar la evolución postoperatoria, reduciendo el riesgo de ascitis, hemorragia mayor y mortalidad relacionada con insuficiencia hepática. La mejora en la evolución postoperatoria conlleva a una disminución en la estancia hospitalaria. No se ha demostrado influencia en la recidiva.

PURPOSE: To establish the role of the anterior approach with liver hanging maneuver for right hepatectomy in patients with colorectal liver metastases (CRLM).

SUMMARY BACKGROUND DATA: The indications for hepatectomy in patients with CRLM are expanding. The liver remnant must be protected toavoid morbidity.

METHODS: We prospectively enrolled all patients with the diagnosis of CRLM requiring right hepatectomy from 2009 to 2012. In all cases right hepatectomy with an anterior-hanging maneuver approach was attempted. We compared the group of patients who underwent this procedure with a group of patients who had previously undergone a conventional right hepatectomy. To minimize selection bias, propensity score matching was performed, based on baseline patient characteristics.

RESULTS: A right hepatectomy was planned in 57 cases. The anterior-hanging approach was feasible in 85% of cases. Overall morbidity was similar. In-hospital mortality due to hepatic insufficiency was 2.3% in anterior-hanging group compared to 9% in the conventional group (p ¼ 0.30). The incidence of ascites was significantly greater in the conventional group (AH: 18% vs Conv: 54%; p ¼ 0.002), and hospital stay was longer (AH: 10.9 _ 5.7 vs Conv: 14.4 _8.1 days; p ¼ 0.05). Bilirubin levels were significantly lower in anterior-hanging group in day 1 and 3. There were no differences on recurrence nor survival.

CONCLUSIONS: The anterior-hanging approach for right hepatectomy in patients with CRLM can be used safely with a high feasibility rate. Its use contributes to improve postoperative course.