Complicaciones postoperatorias y a largo plazo tras cirugía bariátrica: clasificación y validación según Clavien-Dindo: factores de riesgo asociados

Abstract

OBJETIVO: Nuestro objetivo fue evaluar las complicaciones de la cirugía bariátrica en Servicio de Cirugía General del Hospital General Universitario José María Morales Meseguer de Murcia y los factores relacionados con su aparición. Además, clasificarlas según el sistema de Clavien-Dindo, y dar impulso a esta clasificación con el fin de estandarizar la publicación de los resultados y así poder compararlos. MATERIAL Y MÉTODO: Se trata de un estudio descriptivo de revisión de una base de datos prospectivos de todos los pacientes con obesidad mórbida, que se sometieron a la técnica de bypass gástrico o gastroplastía tubular en el Hospital Universitario “José María Morales Meseguer que cumplen los criterios de indicación quirúrgica especificado por la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO), durante el periodo comprendido entre Enero de 2004 y Mayo de 2014, con un periodo mínimo de seguimiento de un año tras la cirugía. En el protocolo de estudio de incluyeron: datos demográficos (edad y sexo); variables clínicas preoperatorias (índice de masa corporal (IMC), comorbilidades asociadas, índices de comorbilidad, escalas de riesgo); variables quirúrgicas (tiempo, conversión, técnica quirúrgica, tipo de anastomosis, complicaciones intraoperatorias), estancia hospitalaria, reingresos y mortalidad. Complicaciones postoperatorias y su clasificación según Clavien-Dindo (previa validación de esta clasificación) y complicaciones a largo plazo. Seguimiento (IMC, porcentaje de sobrepeso perdido (PSP), porcentaje de IMC perdido (PIMCP) y porcentaje de exceso de IMC perdido (PEIMCP). La resolución de comorbilidades se midió basándose en valores analíticos y en la no toma de medicación. CONCLUSIONES: La clasificación Clavien-Dindo ha sido validada para pacientes sometidos a cirugía bariátrica de forma óptima en el Hospital General Universitario “José María Morales Meseguer”. El sistema permite estandarizar las complicaciones de la cirugía bariátrica de manera sencilla y objetiva de acuerdo a su severidad. Si consideramos la clasificación Clavien-Dindo para agrupar las complicaciones postoperatorias, podemos observar que, en nuestro medio, los pacientes que presentan algún tipo de complicación precoz presentan, mayoritariamente, la puntuación I seguido de la III. Se obtienen las siguientes tasas de complicaciones precoces respecto al total de pacientes: Grado I: un 8,4 %; Grado II: un 2,4 %; Grado III: un 7,8 %; Grado IV un 2,4%, la mortalidad o Grado V, fue un 0,3%. La prevalencia de reintervenciones de los pacientes bariátricos ha sido del 2,4%. La tasa global de complicaciones en este estudio fue del 33%. La complicación precoz más frecuente fue la hemorragia digestiva y la complicación tardía típica fue la estenosis de la anastomosis gastroyeyunal. La edad, el sexo, las comorbilidades, el IMC, la vía de abordaje, el tipo de técnica quirúrgica y el cirujano no se relacionaron con la aparición de complicaciones. El único factor de riesgo asociado a sufrir una complicación tras la cirugía bariátrica en nuestro medio fue el tipo de anastomosis gastroyeyunal. Los pacientes con anastomosis mecánica circular presentaron: Mayor incidencia de complicaciones, tanto precoces como tardías. Clasificación de Clavien-Dindo más alta. Mayor incidencia de hemorragia digestiva. Mayor incidencia de estenosis asociadas a hemorragias digestivas y a su tratamiento endoscópico. Respecto a la utilidad de las escalas de morbi-mortalidad tanto generales como específicas para la cirugía bariátrica: Los escores APACHE II, SAPS II y SOFA pueden ser útiles para predecir la morbilidad de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Mientras que la clasificación ASA y las escalas OS-MRS, Elixhauser y Charlson no han sido buenos predictores para la morbi-mortalidad de estos pacientes. Los pacientes con complicaciones postoperatorias respecto a los que no las tuvieron presentaron: Estancia media más larga y mayor tasa de reintervenciones y de reingresos hospitalarios (precoces y tardíos) y de reingresos en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Our objective was to evaluate the complications of bariatric surgery at University Hospital José María Morales Meseguer (Murcia) and factors related to their appearance. In addition, classify according to the Clavien-Dindo system in order to standardize the publication of the results. MATERIALS AND METHODS: This is a descriptive study of review of a prospective database of all patients with morbid obesity, who underwent the technique of gastric bypass or sleeve gastrectomy at the University Hospital "José María Morales Meseguer. The surgical indication criteria specified by the Spanish Society for Surgery of Obesity (SECO), during the period between January 2004 and May 2014, with a minimum follow-up period of one year after surgery. In the study protocol they were included: age and sex; preoperative clinical variables (body mass index (BMI), comorbidities, comorbidity and risk scales); surgical variables (time, conversion, surgical technique, type of anastomosis, intraoperative complications), hospital stay, readmissions and mortality. Postoperative complications and their classification according to Clavien-Dindo (prior validation of this classification) and long-term complications. Monitoring (BMI, percentage of excess weight loss (PSP), percentage of lost BMI (PIMCP) and percentage of excess BMI lost (PEIMCP). The resolution of comorbidities was measured based on analytical values and not taking medication. CONCLUSIONS: Clavien-Dindo classification has been validated for patients undergoing bariatric surgery optimally at the University General Hospital "José María Morales Meseguer". The system allows standardizing complications of bariatric surgery simple and objective manner according to their severity. If we consider the Clavien-Dindo classification to group postoperative complications, we can see that, in our environment, patients have some type of early complication arise, mainly, I score followed by the III. The rates of early complications are obtained to total patients: Grade I: 8.4%; Grade II: 2.4%; Grade III: 7.8%; 2.4% grade IV, Grade V or mortality was 0.3%. The prevalence of reoperation of bariatric patients was 2.4%. The overall complication rate was 33%. The most frequent early complication was gastrointestinal bleeding and typical late complication was stenosis of the gastrojejunostomy. Age, sex, comorbidities, BMI, the approach, the type of surgical technique and surgeon not associated with the occurrence of complications. The only risk factor associated to suffer a complication after bariatric surgery in our study was the type of gastrojejunostomy. Patients with mechanical circular anastomosis showed: Increased incidence of complications, both early and late. Clavien-Dindo classification higher. Increased incidence of gastrointestinal bleeding. Increased incidence of stenosis associated with gastrointestinal bleeding and his endoscopic treatment. The scores APACHE II, SAPS II and SOFA may be useful for predicting the morbidity of patients undergoing bariatric surgery. While the ASA classification, OS-MRS, Charlson and Elixhauser scores have not been good predictors of morbidity and mortality of these patients. When we compared patients with postoperative complications with they were not presented: longer hospital stay and higher rate of reoperations and hospital readmissions (early and late) and readmission in the Intensive Care Unit.