Bacteriemias por staphylococcus aureus en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca: estudio epidemiológico, clínico y molecular

Author

Blázquez Abellán, Ana

Director

Yagüe Guirao, Genoveva

Martínez Toldos, Mª del Carmen

Date of defense

2016-01-28

Pages

258 p.



Department/Institute

Universidad de Murcia. Departamento de Genética y Microbiología

Abstract

Las bacteriemias por Staphylococcus aureus (BSA) son un importante problema en la patología infecciosa tanto en infecciones adquiridas en la comunidad como las hospitalarias por el desarrollo de complicaciones y la mortalidad asociada. Objetivos: 1. Describir las características clínicas, microbiológicas y epidemiológicas de las BSA en nuestro medio. 2. Estudiar la epidemiología molecular de las cepas de S.aureus e identificar los diferentes clones y su estructura poblacional. 3. Analizar el grado de cumplimiento de las intervenciones clínicas orientadas a mejorar el pronóstico. 4. Estudiar la evolución de cada episodio de bacteriemia. Material y métodos: El estudio se realizó en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Se incluyeron de forma retrospectiva todos los episodios de BSA ocurridos en los años 2012 y 2013. De cada paciente se recogieron datos clínicos, epidemiológicos y microbiológicos: Identificación y sensibilidad. Técnicas moleculares: Detección del gen mecA mediante PCR; detección del gen codificante de LPV; tipificación del SCCmec, Spa-Typing, electroforesis en campo de pulsos (PFGE). Resultados: Estudio microbiológico y molecular de bacteriemias por S. aureus resistente a meticilina (BSAMR): En nuestra serie el 16% de los pacientes fueron BSAMR. El 32,3% de todos aislados SAMR fueron resistentes al menos a cuatro o más antibióticos. Todos fueron sensibles a vancomicina y teicoplanina. La fagotipia mostró una distribución heterogénea, sin poder establecer agrupaciones. El tipo SCCmec más frecuente fue el SCCmecIVc, (90,5%). Un aislado presentó el subtipo SCCmecIVh y otro el SCCmecV. La PGFE mostró 12 genotipos diferentes siendo predominantes el pulsotipo E7 y E8. Un aislado correspondió al pulsotipo A1. Esta cepa presentaba la LPV. Otro aislado correspondió al genotipo E13 (EMRSA15) (subtipo SCCmecIVh). El spa-typing mostró que el spa-type t067 fue el más frecuente (42,8%). Estudio microbiológico y molecular de bacteriemias por S. aureus sensibles a meticilina (SAMS): De las 110 cepas SAMS el 3,6% fueron sensibles a todos los antibióticos estudiados; el 64,5% fueron resistentes sólo a penicilina. Presentaron patrón de multirresistencia a tres o más antibióticos un 19%. Mediante Spa-Typing se encontró gran dispersión clonal. De las 22 cepas a las que se realizó PFGE, se encontró relación epidemiológica molecular y clínica en dos pacientes. Estudio de las bacteriemias en pacientes adultos: Este grupo presentó edad avanzada con importante comorbilidad. Se encontró mayor gravedad de la comorbilidad el grupo de BSAMR respecto al de BSAMS. La mayoría de las BSA fueron de adquisición hospitalaria o relacionadas con la asistencia sanitaria. El foco de origen más frecuente fue la bacteriemia relacionada con catéter (31.8%). Un 32,11% de pacientes presentaron al menos un criterio de bacteriemia complicada (BC). La mortalidad global fue del 23,6% aunque la mortalidad relacionada fue de 7,3%. La mortalidad atribuible en BSAMR fue de 14,28% frente a 4,5% en BSAMS. Un 11,4% de las BSA recibieron un tratamiento empírico correcto. Los pacientes que cumplen más medidas de calidad en el manejo clínico del proceso infeccioso, presentaron más porcentaje de curación y menos complicaciones. BSA en pacientes pediátricos. El 28,5% de los pacientes pediátricos presentaron BSAMR. De las adquiridas en la comunidad (23,8%) ninguna fue BSAMR. El síndrome infeccioso más frecuente fue la bacteriemia de origen desconocido (47,6%). Un 14,28% de los pacientes presentaron al menos un criterio de BC. El 18,8% recibieron un tratamiento empírico adecuado. En población infantil en ningún caso hubo un desenlace fatal. En el 80% de los pacientes se cumplieron más del 50% de las medidas globales de manejo de la bacteriemia. Al estudiar como influyen el conjunto de las medidas tomadas en el manejo del paciente el grupo que cumple menos medidas tiene más días de ingreso que los otros grupos.


The Staphylococcus aureus bacteremia (SAB) is a major infectious disease problem in both community-associated and nosocomial infections because of the development of complications such as mortality. Objectives: 1. Describe the characteristics, microbiological, and epidemiological characteristics of S. aureus bacteremia in our hospital. 2. To study the molecular epidemiology of bacteremic S. aureus strains and identify different clones and structure population. 3. Assess how clinically intervened and analyze the degree of compliance with interventions to improve in practice. 4. To study the evolution of each episode of bacteremia. Methods: The study was conducted at the Virgen de la Arrixaca University Hospital. Retrospectively included all episodes of S. aureus bacteremia occurred in the years 2012 and 2013. For each patient the clinical and epidemiological data were collected from a review of medical records. Microbiological data: Identification and sensitivity of each isolate. Molecular techniques: Detection of mecA gene by PCR; Detection of the gene encoding LPV; SCCmec typing, Spa-Typing and PFGE. Results: Microbiological and molecular research meticillin resistant S.aureus isolates (MRSA) In our series, patients with BSAMR account for 16%. 32.3% of all MRSA isolates were resistant to at least four or more antibiotics. All isolates were susceptible to vancomycin and teicoplanin. The phage typing showed a heterogeneous distribution, unable to establish groups. The most common SCCmec type was SCCmecIVc, (90.5%). An isolated IVh presented SCCmec subtype and another SCCmecV. The PGFE showed 12 different genotypes and the pulse-types being predominant were E7 and E8. An isolated pulse-type corresponded to A1; this strain showed PVL. Another isolated corresponded to genotype E13 (EMRSA15) (subtype SCCmecIVh). The spa-typing showed that spa-type t067 was the most frequent (42.8%). Microbiological and molecular study methicillin susceptible S. aureus strains (MSSA). Of the 110 SAMS 3.6% strains were sensitive to all antibiotics studied; 64.5% were resistant only to penicillin; They presented a pattern of multidrug resistance to three or more antibiotics 19% of the isolates. By Spa-Typing it found a clonal dispersion with 70 different spa-types. Of the 22 strains that PFGE was performed, and clinical molecular epidemiological link was found in two patients. Study of SAB in adult patients: This group of elderly population presented with significant comorbidity. Increased severity of comorbolidad group MRSAB respect to MSSA found. Most SAB hospital were related to purchase or healthcare. The most common infectious syndrome was catheter-related bacteremia (31.8%). A 32.11% of patients had one or more criteria complicated bacteremia. Having an MRSA bacteremia involves 3.2 times more risk of complicated bacteremia (CB). The overall mortality was 23.6%, although related mortality was 7.3%. MRSAB attributable mortality was 14.28% compared to 4.5% in MSSAB. Only 11.4% of the BSA receive proper treatment. Patients who meet more quality measures in the clinical management of infectious process are more cure rate and fewer complications. SAB in pediatric patients. The corresponding population group to the Children's Hospital is a 15.9%. 28.5% of pediatric patients had MRSAB . Of those acquired in the community (23.8%) was no BSAMR. The most common infectious syndrome was bacteremia of unknown origin (47.6%). 14.28% of patients have at least one criterion of complicated bacteremia. 18.8% received an appropriate empirical treatment. In child population in no case was fatal. 80% of patients are more compliant than 50% of global management measures of bacteremia. By studying how they influence all the measures taken in the management of patients the group meets less measures of income it has more days than the other groups.

Keywords

Bacterias; Infecciones de hospital; Microbiología médica

Subjects

579 - Microbiology

Knowledge Area

Ciencias de la salud

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