Estudio comparativo de la osteotomía proximal valguizante de tibia de adición y sustracción. Análisis e influencia de las variaciones de la pendiente tibial posterior, altura rotuliana y corrección del eje mecánico en los resultados obtenidos al año

Abstract

INTRODUCCION La patología degenerativa del compartimento interno de la rodilla por desalineación en varo es un problema frecuente. La osteotomía valguizante proximal de tibia (OTV) de adición (OTV-A) o sustracción (OTV-S) son el tratamiento quirúrgico habitualmente más utilizado. Ambos procedimientos presentan buenos resultados clínicos y funcionales aunque con otro tipo de efectos que debemos analizar.

OBJETIVO A través del estudio comparativo de la osteotomía proximal valguizante de tibia de adición y sustracción, analizar la influencia de las variaciones de la pendiente tibial posterior, altura rotuliana y corrección del eje mecánico en los resultados clínicos y funcionales obtenidos al año.

MATERIAL Y MÉTODO Se trata de un estudio multicéntrico, retrospectivo, descriptivo, no aletorizado de un total de 172 pacientes que se distribuyeron en 2 grupos: uno de 85 casos a los que se realizó una OTV-S y otro de 87 casos a los que se realizó una OTV-A. Los pacientes fueron intervenidos en 3 centros diferentes. Se valoraron los parámetros clínicos y radiológicos preoperatoriamente y al año de la cirugía. Se incluyeron pacientes con grados de artrosis de hasta grado II de la clasificación de Ahlbäch y hasta grado III de Kellgren-Lawrence con un máximo de edad de 65 años. Los resultados clínicos y funcionales se valoraron según la escala de la American Knee Society. Se valoró el estado condral preoperatorio tras visión artroscópica atendiendo a la clasificación de Outerbridge y el índice de masa corporal (IMC). El cálculo de la corrección se realizó con el método de la línea de carga en el punto de Fujisawa. Los parámetros radiográficos estudiados fueron el ángulo femorotibial mecánico (AFT), altura rotuliana medida con el índice de Caton-Deschamps (ICD) y la pendiente tibial posterior de tibia medida con el eje anatómico de la tibia proximal. Se utilizó la escala de calidad de vida SF-36 para valorar el estado postoperatorio al año.

RESULTADOS Predominaba el sexo masculino (71’51%). La edad media de ambas series fue de 52’65 ± 8’2 años. El grado de lesión condral preoperatorio mostró lesión grado I en el 0’6% del total de ambos grupos, grado II en el 31’6%, grado III en el 41’6% y grado IV en el 26’1% del total de casos, no observando diferencias significativas entre ambas series. El IMC mostró 61’6% de pacientes normales, 27’9% con sobrepeso, y 10’4% con obesidad tipo I, según la clasificación de la OMS, no observando tampoco diferencias entre ambos grupos. Se observó que a mayor IMC mayor era la lesión condral preoperatoria. El AFT mejoró en la serie de adición 10’06º±3’6º y 7’28º±4’24º en la serie de sustracción. La pendiente tibial aumentó y el ICD disminuyó en la serie de adición y al contrario en las de sustracción. Los resultados funcionales y clínicos mejoraron en ambas series aunque fue mejor significativamente en la serie de adición. Se encontró relación directa entre la mejoría entre el AFT y los resultados clínicos. Y, solo en la serie de adición, los resultados funcionales empeoraban con la edad. No se encontraron diferencias entre ambas series en valores postoperatorios al año en la escala del SF-36. Se obtuvo la consolidación de 170 casos sobre 172.

CONCLUSIONES

La OTV es una técnica efectiva para corregir la desalineación en varo, obteniendo resultados funcionales y clínicos óptimos, mayores cuanto más corrección se obtiene, siendo la OTV-A la técnica que consigue significativamente mejores resultados. No obstante se producen alteraciones en los parámetros de altura rotuliana y pendiente tibial con ambas técnicas que pueden modificar las propiedades biomecánicas de la rodilla, aunque en nuestro estudio, estas alteraciones no influyeron en los resultados funcionales y clínicos al año de la cirugía.

INTRODUCTION Degenerative disease in the internal compartment of the knee with varus malaignment is a common problem. Opening (OTV-A) and closing (OTV-S) wedge high tibial osteotomy are the usual surgical treatments used. Both methods have good clinical and functional outcomes, although other effects must be analyzed.

OBJECTIVE A comparative study after opening and closing wedge high tibial osteotomy. Analysis and influence of slope tibial, patellar height and mechanical axis changes in postoperative outcomes at one year.

MATERIALS AND METHODS This is a multicenter, retrospective and descriptive study, not aleatorized. A total of 172 patients were divided into 2 groups: one of 85 cases that underwent an OTV-S and another 87 cases to which it was performed OTV-A. The patients were operated on 3 different centers. Clinical and radiological parameters, preoperatively and one year after surgery, were assessed. Patients with up to grade II osteoarthritis of the Ahlbach classification and up to grade III of Kellgren-Lawrence classification with a maximum age of 65 years were included. Clinical and functional results were evaluated according to the scale of the American Knee Society. The chondral status was examined arthroscopically preoperatively and assessed using the Outerbridge classification and the body mass index (BMI). The correction calculation was performed using the weight bearing line method at the Fujisawa point. The radiographic parameters studied were mechanical tibiofemoral angle (AFT), patellar height as the Caton-Deschamps index (ICD) and the posterior tibial slope measured with the anatomical axis of the proximal tibia. The scale of quality of life SF-36 was used to assess the postoperative condition at one year from surgery.

RESULTS Males predominated (71.51%). The average age of both series was 52.65 ± 8.2 years. The degree of chondral lesion in both groups showed preoperative grade I lesion in 0.6% of cases, grade II in 31.6%, grade III in 41.6% and grade IV in 26.1% of cases, not observing significant differences between the two series. BMI showed 61.6% of normal patients, 27.9% overweight and 10.4% with type I obesity, according to the WHO classification, significant differences not observed between the two groups. It was observed that patients with higher BMI had greater preoperative chondral injury. The AFT improved in OTV-A 10.06º±3.6º and in OTV-S 7.28º±4.24º. The tibial slope increased and ICD decreased in opening group and vice-versa in closing group. The functional and clinical results improved in both series but were significantly better in the opening group. A direct relationship was observed between the level of the AFT improvement and the clinical outcome. In the opening group, worse functional outcomes were observed with increasing age of the patient. This was not observed with the closing group. No differences were found between the two series in the postoperative value on the scale of the SF-36 at one year. Consolidation was achieved in 170 of the 172 cases.

CONCLUSIONS

The high tibial osteotomy is an effective technique for correcting varus malalignment. Although both groups showed clinical and functional improvement, the best results were observed in the OTV-A group, where the greater level of correction was achieved. However, alterations in patellar height parameters and tibial slope with both techniques are produced, and this can change the biomechanical properties of the knee. In our study , these changes did not influence the functional and clinical outcomes one year after surgery.