rogramas de prevención del embarazo, las infecciones de transimisión sexual, incluida la infección por el VIH/SIDA, entre jóvenes escolarizados de Barcelona ciudad (1992-2014)

Abstract

En el momento de iniciar la presente investigación la incidencia de sida en Barcelona se debía principalmente a la transmisión por vía sanguínea y le seguía la transmisión por vía sexual. En nuestro medio, las relaciones heterosexuales eran la única vía de transmisión que aumentaba. El incremento afectó sobre todo a los adultos jóvenes, que probablemente fueron infectados en la adolescencia. Se hizo imprescindible intervenir sobre esta población ya que algunas de sus características los hacían especialmente vulnerables a la infección por el VIH, otras Infecciones de transmisión sexual (ITS), y a los embarazos no deseados.

En ese momento el Área de Salud Publica del Ayuntamiento de Barcelona encargó a una entidad ciudadana, en colaboración con técnicos municipales, el diseño, desarrollo, implementación y evaluación de una intervención de prevención del sida dirigida a jóvenes escolarizados en centros de secundaria de Barcelona ciudad.

La parte teórica de la investigación recoge una descripción de los modelos teóricos de cambio conductual mas utilizados en la predicción de conductas relacionadas con la salud. Como la práctica de la promoción de la salud implica planificación, diseño, implementación y evaluación de intervenciones, también se describen las estrategias utilizadas a lo largo de la investigación: el Modelo PRECEDE y el Intervention Mapping. Esta parte se complementa con las conclusiones de una revisión de programas de prevención de conductas sexuales de riesgo en jóvenes escolarizados en el ámbito internacional y los resultados de una encuesta centrada en determinantes y conducta sexual de jóvenes de Barcelona.

La parte empírica consiste en un estudio transversal realizado a partir de los datos disponibles de series del periodo comprendido entre 1992 y 2014. Ésta es una de las principales aportaciones, el seguimiento del progreso de los programas a lo largo de los años.

La intervención está formada por tres programas de promoción de la salud, diseñados, implementados y evaluados en momentos diferentes: el programa ‘PRESSEC’ (1993), el programa ‘Parlem Clar’ (2001) y el programa ‘Parlem-ne; no et tallis!’(2011).

Se divide la investigación en dos fases: La primera incluye la evaluación de necesidades, el diseño, la prueba piloto, la evaluación del proceso de implementación, la evaluación de la efectividad y la diseminación del programa ‘PRESSEC’ y del programa ‘Parlem Clar’. La segunda, la reevaluación de necesidades, el diseño, la evaluación del proceso de implementación y la diseminación del programa ‘Parlem-ne; no et tallis!’. Para ambas fases se detalla la metodología básica utilizada y los resultados obtenidos.

La evaluación de necesidades, permitió identificar la base desde la que partir, las necesidades objetivas (indicadores) y subjetivas (percepción de los implicados), las características de las intervenciones exitosas y de aquellas que no habían conseguido los objetivos planteados.

La prueba piloto de cada programa y los materiales educativos diseñados, permitió facilitar la implementación, adaptando mejor las actividades educativas y las dinámicas a las características de la población diana directa (profesorado de 2aria) e indirecta (jóvenes escolarizados).

La evaluación del proceso de implementación de cada programa, permitió un conocimiento detallado de lo que se hacía en el aula (fidelidad autodeclarada), la dedicación y otros aspectos a lo largo de los cursos escolares.

La evaluación de la efectividad, permitió demostrar mediante estudios cuasi experimentales, con cuestionario pre y post intervención y grupos intervención y comparación, que los programas producían cambios estadísticamente significativos a favor de la intervención en cuanto a determinantes conductuales y conducta del alumnado participante.

El estudio de la diseminación de los programas en las escuelas a lo largo de los cursos escolares, permitió conocer su cobertura y progresión.

La investigación finaliza con las conclusiones generales obtenidas y una serie de recomendaciones para futuras intervenciones.

At the time of initiating this investigation the incidence of AIDS in Barcelona was mainly due to blood-borne transmission followed by sexual transmission. In our context, heterosexual relations were the only transmission path that increased. The increase affected mainly young adults who were probably infected in adolescence. It became essential to intervene in this population as some of their characteristics made them particularly vulnerable to HIV infection, other sexually transmitted infections (STIs) and unintended pregnancies.

At that time the City Council’s Public Health Agency commissioned a public entity in collaboration with municipal professionals, the design, development, implementation and evaluation of an HIV prevention intervention aimed at young people from secondary school in Barcelona city

The theoretical part of the research includes a description of the theoretical models of behaviour change most used in predicting health-related behaviours. As the practice of health promotion involves planning, design, implementation and evaluation of interventions, strategies used throughout the research are also described: PRECEDE Model and Intervention Mapping. This part is complemented by the conclusions of a review of international programs to prevent sexual risk behaviours in young students and the results of a survey focused on determinants and sexual behaviour of young people from Barcelona

The empirical part consists of a cross-sectional study from the available data sets from the period between 1992 and 2014. This is one of the main contributions: monitoring the progress of the programs over the years.

The intervention consists of three health promotion programs which were designed, implemented and evaluated at different times: the 'Pressec' program (1993), the 'Parlem Clar' program (2001) and the “Parlem-ne; no et tallis! Program’ (2011).

The research is divided into two phases: The first includes needs assessment, design, pilot test, evaluation of the implementation process, evaluation of the effectiveness and dissemination of the 'Pressec' program and the 'Parlem Clar' program. The second, the needs reassessment, design, evaluation of the implementation process and the dissemination of the 'Parlem-ne; no et tallis!” program. For both phases, the basic methodology and the obtained results are detailed.

The needs assessment identifies the base for starting, the objective needs (indicators) and subjective needs (perception of those involved), the characteristics of successful interventions and those who had not achieved the initial objectives.

The pilot test of each program and educational materials designed facilitated the implementation, adapting better the educational activities and dynamics to the characteristics of the direct target population (secondary school teachers) and indirect population (young students).

The evaluation of the implementation process of each program enabled a detailed knowledge of what was done in the classroom (self-declared fidelity), dedication and other aspects throughout the school years.

The evaluation of the effectiveness allowed to show through quasi-experimental studies with pre and post-intervention test, and intervention and comparison groups, that the programs produced statistically significant changes in favour of the intervention regarding behavioural determinants and behaviour of the participating students.

The study of the dissemination of the programs in schools yielded information on their coverage and progression throughout the school years.

The research concludes with the general conclusions that were obtained and a number of recommendations for future interventions.