Boston keratoprothesis type1: indications, long term results and complications

Abstract

Propósito: Presentar, basándose en la publicación ya realizada de tres artículos indexados en Medline, cuáles son los resultados anatómicos y visuales de la queratoprótesis de Boston tipo I en las indicaciones de alto riesgo, cómo el diagnóstico primario y las complicaciones influyen en la agudeza visual y cuáles son las complicaciones post-operatorias más frecuentes. Asimismo se estudia si la queratoprótesis de Boston tipo I puede ser empleada como indicación primaria en situaciones en las que una queratoplastia convencional está destinada al fracaso. Además, se comparan los resultados anatómicos y funcionales de esta técnica con otras queratoprótesis. Fundamentos: Se describen los diferentes modelos de queratoprótesis que se han desarrollado a lo largo de la Historia, su evolución, los materiales empleados, sus principales resultados y complicaciones. Se detallan sus indicaciones en función del estado ocular del paciente. Se desarrollan capítulos sobre la evolución de la queratoprótesis de Boston a lo largo del tiempo, los dos tipos existentes actualmente, sus principales indicaciones actuales, la técnica quirúrgica y cuidados postoperatorios, así como las principales complicaciones descritas, su tratamiento y prevención. Metodología: Se revisan un total de 117 pacientes operados de queratoprótesis de Boston tipo I en dos centros especializados (Barcelona y Salzburgo). Se empleó la técnica quirúrgica de implantación estándar descrita y se administró un protocolo terapéutico post-operatorio. En cada caso se determinaron los datos demográficos individuales, la indicación o causa primaria, la agudeza visual pre- y post-operatorias según escalas logMAR y decimal desarrolladas para este tipo de pacientes con baja visión, la presencia de complicaciones postoperatorias y el resultado anatómico y funcional al final del periodo de seguimiento. Resultados: Se describen los resultados obtenidos en cuanto al éxito anatómico y funcional mediante curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. Se analizan el éxito anatómico (definido como la retención de la prótesis) y el éxito visual (definido coma una agudeza visual mejor corregida > 0.05 en escala decimal) en función del diagnóstico principal y de la presencia de complicaciones post-operatorias. Se describen las principales complicaciones observadas tales como la membrana retro-protésica, el glaucoma, la infección y la necrosis estromal, y las complicaciones retinianas, su incidencia y tratamiento. Conclusiones: La implantación de la queratoprótesis de Boston tipo I tiene mejor pronóstico en aquellos casos con buen funcionalismo palpebral, adecuada película lagrimal y ausencia de fenómenos autoinmunes en la superficie ocular. La mayoría de pacientes presentan una mejora notable en su función visual. La presencia de complicaciones es frecuente y pueden incluso provocar la pérdida de la visión. Es una opción adecuada en aquellos casos en los que una queratoplastia no tiene un pronóstico adecuado. Los resultados anatómicos y funcionales son comparables con otros tipos de queratoprótesis.

Objectives: To present the long-term results of the Boston Keratoprosthesis (Boston KPro) Type I based on 3 peer-reviewed manuscripts published in Medline, in challenging indications like chemical burns and autoimmune cases, and how the primary diagnosis and post-operative complications affect the visual acuity results over time. Moreover, the most common postoperative complications are presented and the possibility of using the Boston KPro Type I as a primary surgery for cases wherein a conventional keratoplasty is predicted to fail is evaluated. The anatomical and visual outcomes, and post-operative complications of the Boston KPro Type I are compared with other artificial corneas. Fundamentals: The history of keratoprosthesis is presented by discussing the evolution of types of materials and types of fixation, along with results and complications presented in literature. The general indications are discussed based on the status of the ocular surface of the patient, and common post-operative complications are cited. The development of the Boston Keratoprosthesis is reviewed and its types and designs, indications, pre-operative evaluation, surgical procedure and post-operative care are described in detail. Methodology: 117 cases that underwent Boston KPro Type I implantation from two referral eye centers (Barcelona and Salzburg) were reviewed. Surgical technique and post-operative treatment protocols were followed as described by the Boston KPro team. Demographic data, primary diagnosis, visual acuity results pre-operatively and post-operatively were gathered using decimal and LogMar scales. The presence of post-operative complications and anatomical and functional outcomes were tabulated until last follow-up. Results: Anatomical and functional outcomes are presented using Kaplan-Meier survival curves. Anatomical success (defined as retention of the prosthesis) and functional success (defined as best-corrected visual acuity > 0.05 on decimal scale) are presented based on primary diagnosis and based on the presence of post-operative complications. The most common complications encountered were retroprosthetic membrane, glaucoma, infection and stromal necrosis, and posterior segment complications. Incidence of each complication and corresponding treatment are discussed as well. Conclusions: The best indications for a Boston KPro Type I are non-inflamed eyes with good lid closure and no severe dry eye, meaning non-autoimmune graft failure. The majority of patients achieved visual improvement. The post-operative complications are common and may affect visual acuity results. It is a viable option as a primary procedure in cases condemned to a high risk of failure with a conventional corneal graft. The good anatomical and visual outcomes of the Boston KPro Type I are comparable with other artificial corneas