Atención clínica integral y pronóstico de pacientes con abuso de drogas e infección por el VIH

Abstract

La importancia del problema del consumo de drogas no solo radica en el riesgo de dependencia a las mismas sino también en el de desarrollar otras enfermedades médicas y en la elevada mortalidad que conllevan. En este sentido, las infecciones son una de las complicaciones más graves asociadas al uso de drogas sobre todo si éstas se administran por vía parenteral. Entre las infecciones desarrolladas por los usuarios de drogas inyectadas, la infección por el VIH/Sida es la que más ha condicionado la morbimortalidad de esta población debido a que la efectividad poblacional del tratamiento antirretroviral (ARV), en comparación con otros grupos de afectados, sigue siendo menor y ello es debido a múltiples factores entre los que destacan un menor uso y cumplimiento de los tratamientos disponibles. Los pacientes usuarios de drogas son un grupo poblacional diferente ya que además de la inestabilidad resultante de las conductas de búsqueda de drogas, suelen mostrar problemas sociales graves (pobreza, marginalidad) y mentales que pueden facilitar la adquisición y transmisión de las enfermedades infecciosas y que dificultan el tratamiento de estas. Por lo tanto, el estudio de las enfermedades infecciosas en esta población es de especial interés, con el objetivo final de mejorar la asistencia médica y monitorizar la eficacia de las medidas terapéuticas establecidas. La presentación de una Tesis Doctoral por compendio de artículos ofrece la posibilidad de valorar diferentes aspectos de la infección por VIH/Sida en usuarios de drogas. En el primer artículo de esta Tesis Doctoral se describe el uso progresivo de la terapia ARV en una cohorte de pacientes usuarios de drogas con infección por el VIH/Sida del área de Barcelona y su área metropolitana. Sin embargo, se observa que el abandono de la terapia ARV es un hecho frecuente y que un porcentaje considerable de los pacientes no inician terapia ARV a pesar de estar en un estadio avanzado de la enfermedad. En el segundo artículo se compara la eficacia de la terapia ARV administrada en un centro de tratamiento ambulatorio y urbano de drogodependencias mediante la atención integral y multidisciplinar, incluyendo la atención médica del VIH, el tratamiento de la dependencia a drogas y el apoyo psicosocial, con la atención médica standard de la infección por VIH. Los resultados indican que la aplicación del programa mejora la eficacia de la terapia ARV consiguiendo resultados similares a los pacientes VIH de transmisión sexual. En el tercer artículo, se describe la elevada prevalencia de intervalo QTc prolongado en pacientes infectados por VIH/Sida que realizan tratamiento de mantenimiento con metadona y los factores de riesgo asociados a la aparición de arritmia ventricular grave (Torsades de Pointes) mediante registro electrocardiográfico. Finalmente, en el último artículo describe los cambios en la mortalidad asociada al trastorno por uso de drogas y alcohol en el área de Barcelona y su área metropolitana. A pesar de que la mortalidad sigue siendo elevada en esta población, se observa un descenso progresivo de la misma y que la infección por VIH/SIDA sigue siendo una de las principales causas de mortalidad sobre todo en los pacientes con dependencia a opiáceos En todo caso, esta tesis doctoral pone de manifiesto que, debido a la diversidad de las complicaciones clínicas que afectan a este tipo de pacientes, la especialidad de Medicina Interna se adapta a las necesidades asistenciales de esta población. La atención médica integral del paciente usuario de drogas por el especialista en Medicina Interna es uno de los aspectos que expone la tesis doctoral y debería potenciarse desde la propia especialidad.

Along with the risk of drug dependence, the risk of drug abuse can develop other medical conditions and high mortality. In this regard, infections are one of the most serious complications associated with drug use, especially if they are administered parenterally. Among the infections developed by people who injects drugs, the HIV / AIDS has most influenced the morbidity and mortality in this population, because the population effectiveness of antiretroviral (ARV) treatment, compared with other HIV-groups, remains lower and this is due to a less use and adherence of ARV therapy. Drug users are a different patient population group and together the instability resulting from drug-seeking behaviors, often show serious mental and social problems (poverty, marginalization) that can facilitate the acquisition and transmission of infectious diseases and hindering the treatment of its. Therefore, the study of infectious diseases in this population is of special interest, with the objective of improving medical care and monitoring the effectiveness of therapeutic measures established. The presentation of a doctoral thesis by compendium of articles provides the ability to evaluate different aspects of HIV/AIDS among drug users. In the first article of this thesis the progressive use of ARV therapy in a cohort of drug users with HIV / AIDS in Barcelona and metropolitan area is described. However, it discontinuation of ARV therapy is a common situation and that a significant percentage of patients do not start ARV therapy despite being at an advanced stage of the disease The second article compares the effectiveness of ARV therapy administered in an outpatient drug treatment and urban through comprehensive and multidisciplinary care including HIV care, treatment of drug dependence and psychosocial support, with standard care of HIV infection. The results indicate that the implementation of this program improves the effectiveness of ARV therapy getting similar results to sexually transmitted HIV-patients In the third article, the high prevalence of prolonged QTc interval in HIV/AIDS patients undergoing methadone maintenance treatment and the risk factors associated with the onset of serious ventricular arrhythmia (Torsades de Pointes) is described by electrocardiography recording. Finally, the last article describes the changes in the mortality associated with drug use disorders and alcohol in Barcelona and metropolitan area. Although mortality remains high in this population, a progressive mortality decrease is observed and that HIV / AIDS remains a major cause of mortality especially in patients with opioid dependence. This thesis shows that, due to the diversity of clinical complications affecting these patients, the specialty of Internal Medicine covers the health care needs of this population and comprehensive patient care drug user by specialists in Internal Medicine is one of the objectives that the thesis defends and should be enhanced from the Internal Medicine specialty