Indentación macular combinada con vitrectomía pars plana como tratamiento de la patología del estafiloma posterior

Abstract

La patología macular traccional constituye una de las principales causas de pérdida de visión severa de los altos miopes. La liberación de las tracciones vítreas y epirretinianas es fundamental para el éxito quirúrgico. La técnica quirúrgica más empleada actualmente es la vitrectomía pars plana con disección de la membrana limitante interna, que ha demostrado ser útil en el tratamiento de la foveosquisis miópica y el desprendimiento de retina por agujero macular. Sin embargo, la presencia de un estafiloma posterior limita estos resultados. Por ello, realizamos un estudio prospectivo, protocolizado e intervencionista con 91 ojos de 87 pacientes para evaluar la eficacia y la seguridad de la indentación macular con indentador de Ando combinada con vitrectomía pars plana y disección de la membrana limitante interna en el tratamiento de la patología traccional del ojo alto miope con estafiloma posterior. Se obtuvo una mejoría significativa de la agudeza visual tanto en el grupo de las foveosquisis miópicas como en los desprendimientos de retina por agujero macular. No se encontraron diferencias respecto a los resultados anatómicos y visuales entre los subgrupos de foveosquisis miópicas (foveosquisis aislada, desprendimiento foveal o agujero macular de espesor completo), obteniéndose el éxito anatómico en todos los casos. La indentación macular obtuvo mejores resultados visuales como técnica de primera elección en los desprendimientos de retina por agujero macular comparado con su uso como técnica de rescate tras una vitrectomía pars plana fracasada. La agudeza visual final fue similar independientemente de la obtención del cierre macular en los casos de desprendimiento de retina por agujero macular. La indentación macular previno la progresión de la foveosquisis a desprendimiento de retina por agujero macular, y la recidiva del desprendimiento de retina aunque el agujero macular permaneciera abierto en el postoperatorio.

Traction maculopathy is one of the leading causes of severe vision loss in high myopic eyes. The release of the vitreous and epiretinal traction is critical for surgical success. Pars plana vitrectomy with internal limiting membrane peeling is currently the most widely surgical technique used, which has proven useful in the treatment of myopic foveoschisis and macular hole retina detachment. However, the presence of a posterior staphyloma limits these results. Therefore, we conducted a prospective, interventional with 91 eyes of 87 patients to evaluate the efficacy and safety of macular buckling combined with pars plana vitrectomy and internal limiting membrane peeling. A significant improvement in visual acuity in both myopic foveoschisis group and retinal detachment due to macular hole group was obtained. No differences were found regarding the anatomical and visual results between subgroups of myopic foveoschisis (isolated foveoschisis, foveal detachment or full-thickness macular hole), as we obtained the anatomical success in all cases. Macular buckling obtained better visual results as first choice technique in retinal detachments due to macular hole compared to use as rescue technique after a previous pars plana vitrectomy. Visual acuity was similar irrespective of obtaining macular closure in cases of retinal detachment macular hole. Macular buckling prevented foveoschisis progression to retinal detachment due to macular hole and retinal detachment recurrence although the macular hole remained open after surgery.