Manejo de las áreas ganglionares cN0 en recidivas locales y segundas neoplasias de cabeza y cuello

Abstract

Introducción. El vaciamiento cervical electivo en el manejo de pacientes con una recidiva a nivel local y una segunda neoplasia de un carcinoma escamoso de cabeza y cuello (CECC) sin evidencia clínica ni radiológica de metástasis regionales (cN0), particularmente en aquellos que recibieron radioterapia previa, no está bien determinado. Objetivos. Determinar los factores de riesgo asociados a la existencia de metástasis ganglionares ocultas (pN+) en pacientes con una recidiva local o con una segunda neoplasia de cabeza y cuello cN0 y evaluar la necesidad de realizar un vaciamiento cervical electivo. Pacientes y Métodos. Se llevó a cabo una revisión de 202 pacientes con una recidiva local de CECC tratada mediante cirugía de rescate y vaciamientos cervicales y de 74 pacientes con segundas neoplasias de cabeza y cuello en los que se realizó un tratamiento quirúrgico de las áreas ganglionares entre 1985 y 2012. Se emplearon técnicas de regresión de Cox multivariante para el estudio de factores pronósticos, así como métodos de partición recursiva. Resultados. En el momento del diagnóstico de la recidiva local del tumor, un total de 173 pacientes no mostraron afectación ganglionar (crN0), de los cuales un 16.2% contaron con la presencia de metástasis ganglionares ocultas (rpN+). La supervivencia ajustada a los 5 años para los pacientes crN0/rpN+ fue del 36.7% y para los crN0/rpN0 fue del 70.3% (p=0.0001). De acuerdo con el resultado del método de partición recursiva se obtuvo un riesgo de aparición de metástasis ganglionares ocultas diferenciado en función de la localización del tumor primario y la extensión de la recidiva. El 17.6% de los pacientes con una segunda neoplasia presentaron metástasis ganglionares ocultas (pN+). La supervivencia ajustada a los 5 años para los pacientes cN0/pN+ fue del 37.9% y para los cN0/pN0 fue del 86.3% (p=0.001). El método de partición recursiva destacó la localización y la categoría de extensión local de la segunda neoplasia, y el antecedente de tratamiento ganglionar con radioterapia como factores de riesgo asociados a la existencia de metástasis ganglionares ocultas. Conclusiones. El riesgo de aparición de metástasis ganglionares ocultas fue bajo para los pacientes con una recidiva local inicial (rT1-rT2) de localización glótica y para los pacientes con una segunda neoplasia de localización glótica y no glótica limitada (T1-T2) tratada con radioterapia previa, estando indicado el vaciamiento cervical electivo en el resto de los casos.

Introduction. Elective neck dissection in patients with recurrent disease at the primary site or second primary head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) without evidence of neck disease (cN0), particularly in previous patients who have received radiotherapy, is ill defined. Objectives. Investigate the risk of occult nodal metastases (pN+) in patients with a locally recurrent or second HNSCC cN0 and to evaluate the suitability of performing elective neck dissections in this group of patients. Patients and Methods. A retrospective review was carried out in 202 patients who underwent salvage surgery with simultaneous neck node dissection for a local relapse and in 74 patients who underwent elective node dissection for second primary HNSCC between 1985 and 2012. Multivariate Cox analysis and recursive partitioning were used to assess prognostic factors. Results. 173 patiens did not have evidence of neck disease (rcN0) at the time of local recurrence. 16.2% of these patients had occult neck node metastases in the neck dissection (rpN+). In the rcN0/rpN+ group the 5-year adjusted survival rate was 36.7% and for the rcN0/rpN0 group was 70.3% (p=0.0001). The recursive partitioning highlighted the primary tumor site and recurrence extension as relevant factors to have occult neck node metastases. The 17.6% of patients with a second primary HNSCC had occult neck node metastases in the neck dissection (pN+). In the cN0/pN+ group the 5-year adjusted survival rate was 37.9% and for the cN0/pN0 group was 86.3% (p=0.001). The recursive partitioning highlighted the location and local extension category of the second neoplasm and previous use of radiotherapy as relevant factors to have occult neck node metastases. Conclusions. Patients with local recurrence of tumors localized in the glottis with an early extension (T1-T2) and those with second primary HNSCC tumors localized in the glottis, or tumors localized elsewhere with an early extension category (T1-T2) in patients that have received previously radiotherapy had a low incidence of appearance of occult nodal disease. We consider mandatory to perform an elective neck dissection in the all other situations.