Descripció, evolució i possibles causas de la mortalitat al sud-oest d'Espanya : una anàlisi des de l'epidemiologia geogràfica

Abstract

Descriure l’ agregat d’àrees petites amb un elevat risc de mortalitat detectat a la zona sud-oest d’Espanya, en particular a les províncies de Huelva, Sevilla i Cadis (HSC) durant el període 1987-1995, analitzar la seva evolució i explorar les seves possibles causes. Mètodes: Estudi ecològic mixt que examina el risc de morir en 2.218 àrees petites d’Espanya durant els períodes 1987-1995 i 1996-2004 mitjançant un enfocament bayesià empíric. Resultats: Les desigualtats geogràfiques en la mortalitat descrites a Espanya durant el període 1987-1995, on destacava una pitjor situació a la zona sud-oest i en particular a les províncies de HSC, no ha millorat en el període 1996-2004. La consistència de resultats per a diverses causes específiques de mort, sexe i períodes temporals, ha evidenciat que l’origen d’aquestes desigualtats geogràfiques és molt probablement una conseqüència de la combinació “tòxica” de factors socials (socioeconòmics, laborals i ambientals). L’exposició conjunta a substàncies tòxiques amb efectes cancerígens, que conformen una part important dels determinants laborals i ambientals de la salut, està probablement jugant un paper rellevant en l’elevada mortalitat observada a HSC. Conclusions: L’important problema en la mortalitat descrit a la zona sudoest d’Espanya entre els anys 1987-1995 contínua present durant el període 1996-2004, tant en homes com en dones. És necessari portar a terme estudis epidemiològics complementaris, així com desenvolupar un pla integral de salut pública (vigilància, detecció i tractament) al sud-oest espanyol basat en el principi de precaució.

To describe the cluster of high-risk mortality small areas detected in the southwest of Spain, specifically in the provinces of Huelva, Sevilla and Cádiz during the period 1987- 1995, to analyze their evolution and to explore their possible causes. Methods: Mixed ecological study that examines the risk of dying in 2.218 small areas of Spain during the periods 1987-1995 and 1996-2004 using an empirical bayesian approach. Results: The geographical inequalities in mortality described in Spain during the period 1987-1995, which featured the worse situation in the south-west and in particular in the provinces of HSC, has not improved in the period 1996-2004.. The consistency of results for different specific causes of death, sex and temporal period, has shown that the origin of these inequalities is most likely a result of the “toxic” combination of social factors (socioeconomic, occupational and environmental). The joint exposure to toxic substances with carcinogenic effects, which constitutes a significant part of the occupational and environmental determinants, is probably playing an important role in the high mortality observed in HSC. Conclusions: The important mortality problem described in the south-west of Spain between 1987-1995 is still present during the period 1996-2004, in both men and women. It is necessary to conduct additional epidemiologic studies, as well as to develop a comprehensive public health plan (surveillance, detection, treatment) in the southwest Spanish based on the precautionary principle.