Evolución post-trasplante hepático y respuesta al tratamiento antiviral en los pacientes con cirrosis de etiología mixta (virus C+alcohol). Comparación en los trasplantados por cirrosis por virus C o cirrosis por alcohol.

Author

Aguilera Sancho-Tello, Mª Victoria

Director

Berenguer Haym, Marina

Date of defense

2007-09-20

ISBN

9788437070117

Legal Deposit

V-4366-2008



Department/Institute

Universitat de València. Departament de Microbiologia i Ecologia

Abstract

La evolución post-trasplante de los pacientes cuya indicación es la cirrosis<br/>mixta (virus C+alcohol) es desconocida. Por otra parte, el tratamiento antiviral<br/>con interferón-pegilado + ribavirina es la alternativa terapéutica para aquellos<br/>pacientes que desarrollan hepatitis C recurrente post-trasplante. Se desconoce<br/>si la respuesta al tratamiento es diferente entre los trasplantados por cirrosis<br/>virus C o cirrosis mixta. Los objetivos de esta tesis fueron: (1) analizar en tres<br/>grupos de pacientes (trasplantados por cirrosis virus C, cirrosis mixta y cirrosis<br/>por alcohol) las características clínicas analíticas e histológicas, las<br/>complicaciones metabólicas, las causas de pérdida del paciente y del injerto y<br/>la recidiva alcohólica y (2) determinar la respuesta y tolerancia al tratamiento<br/>antiviral post-trasplante entre el grupo virus C frente al grupo mixto así como<br/>identificar factores de respuesta virológica precoz en todos los pacientes. Los<br/>resultados más relevantes fueron: (1) los pacientes trasplantados por cirrosis<br/>mixta fueron más jóvenes que los pacientes con etiología aislada y fueron<br/>predominantemente hombres; (2) las complicaciones metabólicas y los tumores<br/>de novo post-trasplante fueron más frecuentes en los trasplantados por alcohol;<br/>(3) la pérdida del paciente y del injerto fue más frecuente en los trasplantados<br/>por virus C siendo la pérdida del paciente en los VHC+ la recidiva viral posttrasplante<br/>y en el grupo alcohol, la inmunosupresión, en especial, las<br/>infecciones y los tumores de novo; (4) la supervivencia fue significativamente<br/>menor en el grupo virus C con una supervivencia similar entre el grupo mixto y<br/>el alcohol; (5) la recidiva histológica fue similar entre el grupo virus C y el grupo<br/>mixto; (6) los pacientes del grupo mixto recibieron tratamiento antiviral con<br/>mayor frecuencia que los del grupo VHC; (7) la respuesta al tratamiento<br/>antiviral fue similar entre los trasplantados por virus C frente al grupo mixto<br/>(52% en virus C frente a 43% en mixto) sin objetivar diferencias en la<br/>tolerancia; (8) una respuesta virológica precoz definida como PCR-VHC<br/>negativa al 3er mes de iniciado el tratamiento y una mayor adherencia al mismo<br/>(mayor dosis y duración de tratamiento) se asociaron con la respuesta<br/>virológica sostenida.


Evolution after liver transplantation (LT) in mixed cirrhosis (hepatitis<br/>C(HCV)+alcohol) is unknown. Moreover, antiviral treatment with pegylatedinterferon+<br/>ribavirin is the only therapy for recurrent hepatitis C and it is<br/>unknown if response is different among both groups(HCV-related cirrhosis or<br/>mixed cirrhosis). The aims of this thesis were: (1) to analyze in three groups of<br/>patients (HCV-related cirrhosis, mixed cirrhosis and alcohol-cirrhosis) basal<br/>features, clinical, biochemical, histologic evolution, and metabolic complications<br/>after liver transplantation, causes of graft and patient lost and alcohol<br/>recidivism and (2) to analyze response and tolerance to antiviral treatment with<br/>pegylated-interferon and ribavirin in recurrent hepatitis C among HCV-related<br/>cirrhosis and mixed cirrhosis and to identify variables associated with early<br/>virological response. The main results were: (1) Patients with mixed cirrhosis<br/>were significantly younger at transplantation compared to the other groups and<br/>mainly men, (2) There were more patients with metabolic complications and de<br/>novo tumors among alcohol-groups, (3) Patient and graft lost were more<br/>frequent in HCV group. In HCV group the main cause of death was recurrent<br/>hepatitis C and in alcohol group the main cause of death was<br/>immunosuppression due to sepsis and de novo tumors (4) Survival was<br/>significantly lower in HCV-related cirrhosis in comparison to alcohol-related<br/>cirrhosis and mixed cirrhosis, (5) Histologic evolution was similar among HCVrelated<br/>cirrhosis and mixed cirrhosis (6) Patients with mixed cirrhosis received<br/>more antiviral treatment, (7) Response to antiviral treatment was similar among<br/>HCV-cirrhosis and mixed cirrhosis:(sustained virological response: 52% in HCVrelated<br/>cirrhosis and 43% in mixed cirrhosis, p=ns). (8) An early virological<br/>response defined as PCR-HCV negative at 3rd month after treatment and a<br/>better adherence (correct doses and correct duration of treatment) were<br/>associated with a sustained virological response.

Subjects

616.4 - Pathology of the lymphatic system, haemopoietic (haematopoietic) organs, endocrines

Knowledge Area

Facultat de Medicina i Odontologia

Documents

aguilera.pdf

625.8Kb

 

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