Protocolo de detección y tratamiento de la retinopatia del prematuro: Estudio retrospectivo y prospectivo entre los años 1995-2002.

Abstract

El estudio se ha realizado con dos series de niños con retinopatía, una primera serie que se les detectó la enfermedad a 40 niños, y una segunda serie de 74 niños enfermos de ROP.<br/><br/>Se crearon:<br/><br/>76 variables clínicas, 25 de estas variables eran maternas. <br/><br/>11 variables oftalmológicas. <br/><br/>Después de analizados los resultados obtenidos y de acuerdo con los objetivos marcados, llegamos a la conclusión: <br/><br/>1) La incidencia de ROP en el hospital Universitario La Fe de Valencia:<br/><br/>a. Se aprecia un aumento progresivo de nacimientos en los últimos dos años, así como un aumento del porcentaje de prematuros (16% de los nacidos).<br/><br/>b. Se aprecia un aumento de prematuros de menos de 32 semanas de gestación.<br/><br/>c. El 7% de los niños incluidos en el protocolo desarrollan algún grado de ROP.<br/><br/>d. El número y cuantía de los recursos socio-sanitarios son muy importantes.<br/><br/>2) Factores relacionados con la aparición de la ROP:<br/><br/>a. El desarrollo de la ROP tiene como factores principales de aparcición de manera significativa (p<0.05), los siguientes:<br/><br/>- Peso al nacer<br/>- Edad gestacional<br/><br/>b. La Talla al nacer y el momento que se realiza la primera exploración son significativos, ya que al realizarse antes en niños más prematuros, su tamaño es menor.<br/><br/>c. Los factores pulmonares como la apnea y la displaxia broncopulmonar son factores predisponentes. Es la hipoxia lo que favorece su aparición.<br/><br/>d. Los factores hematológicos, grupo sanguíneo y la necesidad de transfusiones son las variables de mayor significancia.<br/><br/>e. Las alteraciones cardiacas también son un factor predisponente en el desarrollo de la ROP.<br/><br/>f. Las demás variables no muestran repercusión en la aparición de la ROP.<br/><br/>g. Cuando aparece rigidez pupilar, después de la instilación de los colirios, es un signo de alerta de ROP.<br/><br/>3) Factores relacionados con el grado de retinopatía:<br/><br/>a. Las variables que influyen en el grado de afectación por ROP son:<br/><br/>1. Peso al nacer<br/>2. Edad gestacional<br/><br/>b. Los factores que provocan deficiente ventilación tales como la apnea o la displaxia broncopulmonar y los factores cardiológicos colaboran en un mayor grado de retinopatía.<br/><br/>c. El sexo, aunque resulte significativo, no es un factor importante para ser tenido en cuenta.<br/><br/>d. Todas las demás variables clínicas, así como los tratamientos médicos aplicados, no muestran ninguna repercusión en el grado de la ROP.<br/><br/>e. La rigidez pupilar se presenta cuando existe un grado de retinopatía establecido.<br/><br/>f. La enfermedad Plus es un factor de gravedad y de posible evolución y cambio en cualquier grado de ROP.<br/><br/>4) Factores relacionados con la zona de afectación de la ROP:<br/><br/>a. Las variables que influyen en la zona del fondo de ojo afectada por la ROP de manera significativa son:<br/><br/>- Peso al nacer<br/>- Edad gestacional<br/><br/>b. La displaxia broncopulmonar y la necesidad de las transfusiones sanguíneas implican mayor afectación de la zona central.<br/><br/>c. La dilatación pupilar media o rígida indica que la vascularización se encuentra en zona II de manera concluyente, siendo un signo clínico muy importante.<br/><br/>d. La enfermedad Plus está presente significativamente en la Zona II.<br/><br/><br/>5) Enfermedad Plus y grado de Dilatación Pupilar:<br/><br/>a. La existencia de una tortuosidad vascular en cualquier zona, exista o no cualquier grado de ROP, indica que existe un riesgo de desarrollo de retinopatía o agravamiento de la misma de manera significativa. Este factor se podría considerar junto a la dificultad de la dilatación como datos "diana" tanto en el pronóstico como en la evolución de la ROP en cualquier niño

This study has been based on in two groups of infants with retinopathy at the children Hospital La Fe in Valencia: <br/> <br/> Group 1., 40 infants with ROP<br/> Group 2., 74 infants with ROP<br/><br/><br/>According to the marked objetives, and the results obtained, we conclude:<br/><br/> 1) Incidence at Hospital <br/><br/> - We find an increase of births in the last two years, as well as of premature nerwborns (16%) <br/> - Increase of births of less than 32 weeks of gestation<br/> - 7% of the studied infants developed some degree of ROP.<br/> - The number and quantity of health and technical resources are very important.<br/><br/> 2) Factors related to the development of ROP<br/><br/> - The following risk factors that apeared significantly (p<0,05) in our study are:<br/> . Weight at the birth.<br/> . Gestational age.<br/> . Length at the birth.<br/> . The postnatal age of the 1st exam.<br/> . Hypoxia, apnea and bronchopulmonary dysplasia.<br/> . Hemathological factors, blood group, blood transfusion.<br/> . Cardiovascular dysfunctions.<br/> . Pupil rigidity.<br/><br/> 3) Factors related to the severity (grade) of retinopathy:<br/><br/> - The variables that influence in the severity of ROP are the following:<br/> . Weight at the birth.<br/> . Gestational age.<br/> . Respiratory factors like: apnea, bronchopulmonary dysplasia, cardiovascular factors.<br/> . Pupil rigidity, is evident when ROP appears.<br/> . The Plus desease.<br/><br/> 4) Factors related to the zone of ROP<br/><br/> - The variables that influence in the zone of the fondus affected by the ROP are:<br/> . Weight at the birth.<br/> . Gestational age.<br/> . Bronchopulmonary displasia. Blood transfusion imply greater affectation of the central zone.<br/> . The intermedite or rigide pupil, is a very important clinical sign.<br/> . The Plus desease.<br/><br/> 5) The Plus desease and pupil dilatation<br/><br/>- The existence of vascular tortuosity in any zone, despite the existance or not of some grade of ROP, means a risk of ROP development or major lesion.<br/><br/> We can consider this factor, and the difficulty of pupil dilatation as the "target" <br/> factors both in the prognosis and in the development of the retinopathy.